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PRESS CENTENR又到一年兩會時，在去年的兩會上，全國人大代表、騰訊公司董事會主席兼首席執行官馬化騰在《以“互聯網+”為驅動，推進我國經濟社會創新發展的建議》中提到可利用移動互聯網在教育、醫療、交通等很多方面改善民生問題，最后“互聯網+”的建議被采納，并被寫入政府工作報告，制定了“互聯網+”行動計劃。
在今年兩會上，馬化騰帶來五個建議，直指分享經濟、互聯網醫療數字內容產業、互聯網生態安全和“互聯網”醫療等民生“痛點”。
對于互聯網醫療，馬化騰在提案中表示，目前國內醫療服務體系面臨著諸多挑戰：醫生多點執業仍有障礙，由于“單位人”等種種現實因素羈絆，在不少地方，醫生自由執業仍然障礙重重;多數醫院之間仍是“數據孤島”，個人電子健康檔案缺少可得性和開放度，大量的診斷結果和相關數據都處于靜態的碎片化狀態，無法被有效使用;醫療人才的培養，仍難以滿足日益增長的需求。
同時，馬化騰認為，實現分級診療的一個重要條件是患者信息共享。只有讓醫務人員及時了解患者的健康、診療、用藥情況，全程跟蹤病人的健康信息，為患者提供連續的整合醫療服務，才能實現基層首診、雙向轉診、上下聯動的分級診療體系。
對于具體對策，馬化騰建議監管部門，積極支持并總結分級診療制度的創新與試點經驗，通過切實有效的政策舉措，積極鼓勵包括互聯網與科技公司在內的各種社會力量，參與到分級診療制度在各地的探索與完善中去。同時，可通過遠程教育與遠程醫療等手段加強基層醫療培訓，培養更多合格的值得信賴的醫生。特別是，培養基層醫生使用移動醫療設備的習慣，做好中老年人的健康管理，可助力“保基本、強基層”。
同時，指出醫生要從“單位人”變為“自由人”，目前雖然逐漸清除了政策層面的“顯性障礙”，但是“隱性障礙”仍然沒有很好地消除。因此建議監管機構應督促各地落實醫生多點執業的相關政策，同時也需要一些配套政策，逐步為醫生提供一個更廣闊的執業空間，讓醫生的醫德和技術能夠獲得相應的市場價值，從而優化醫療資源的配置效率。
建議還指出，打破醫院的“信息孤島”，就要充分利用移動互聯技術建立并完善個人電子健康檔案制度，實現相關信息的可得性和互聯互通。
馬化騰建議，監管部門可以建立配套政策法規，由滿足要求且居民個人指定的第三方公司，按照對應政策法規，在完善患者個人信息保護機制的基礎上，建立系統，存儲信息，再由居民通過互聯網授權查看、使用其對應健康檔案信息。
在醫保支付環節，建議也提出，可考慮在完善互聯網醫保支付使用政策法規的基礎上，允許合規的第三方支付公司進入，由居民個人選擇支付公司，建立起便捷的“醫療保險”網絡支付制度及通道。
此外，建議強調，目前醫院亟需實現處方電子化，實現患者對本人電子處方的可得性，同時醫療藥品等相關領域公共數據相應地需要開放共享。
以下是馬化騰今年兩會《關于充分利用互聯網等新興技術推進健康中國建設的建議》全文
“十二五”時期，我國居民健康水平的提高取得令世人矚目的成績。“十三五”時期是我國全面建成小康社會的決勝階段。中共中央在《關于制定“十三五”規劃的建議》明確提出推進健康中國建設的建議。
充分利用互聯網等新興技術，有助于優化醫療資源配置，改善醫療服務質量，提高民眾健康水平，對于推進健康中國建設，實現“十三五”社會經濟發展的總體目標，具有重要而深遠的意義。
一、移動互聯網等新興技術在醫療健康領域展露出巨大潛力
近年來，“互聯網+醫療”領域的創新和創業層出不窮，社會力量踴躍。比如互聯網健康咨詢、移動健康智能設備、微信平臺的智慧醫療等。互聯網等新興技術進入到醫療健康服務領域，推出了越來越多便民利民惠民的創新產品和服務。
(一)移動互聯網優化醫療服務流程。長期以來，患者進到醫院最直接的體驗就是長時間排隊。目前通過移動互聯網的運用，連接醫院、醫生和患者，實現信息的即時傳遞，便可把醫院服務窗口延伸到患者手機上。現在越來越多的企業和醫院在這方面探索，積極利用移動互聯網提供在線咨詢、預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務。以微信為例，截至2015年8月，全國已有2.7萬個醫療微信公眾號在幫助眾多醫療機構優化醫療服務流程，提供預約掛號、分診導診、檢查檢驗報告查詢、支付結算等全流程就醫服務。其中，一、二、三級醫院和基層醫療衛生機構開設的公眾號近6000個。在開通微信公眾號的醫院中，用戶使用微信服務的占比達40%，微信支付在付費方式中占比達20%，分流效果明顯。據調研，患者按照微信提醒候就診可平均節約30分鐘左右等候時間。再比如，掛號網在2015年為3.3億人次提供了服務，目前每天的掛號量將近20萬。
此外，診后的隨訪過去并不容易，但當醫生、醫院、患者都被連接起來之后，診后的隨訪也可以批量完成。
(二)移動智能設備幫助醫療服務模式創新，實現個人健康管理，從而有效降低醫療成本巨額開銷，提高醫保的使用效率。目前我國慢性病人口多，具有龐大的慢性疾病人群，糖尿病和高血壓的患病人群均已過億。互聯網醫療非常適宜慢性疾病的日常管理，通過可穿戴設備可以實時采集慢性病患者數據，從而給予實時干預與指導，將疾病控制于早期和前期，為患者切實帶來利益。同時，慢性疾病的早期預防和及時管理可以顯著降低疾病發生發展的速度，進而大范圍降低疾病終末期醫療服務的巨額花費，提高醫保使用效率，降低醫保負擔過重的問題。
目前不少移動醫療與可穿戴設備公司通過便攜式醫療裝置來檢測心臟、血液、體溫等綜合健康指標，未來甚至能提供B超檢測。這些檢測數據實時同步到手機上，為醫生遠程診斷或電腦診斷、患者和患者家庭進行自我健康管理等創造了條件。這些技術也有助于提升醫療服務的整體能力與管理水平，帶來精準管理與新型服務模式。特別是，由于我國老齡化問題日趨嚴峻，做好慢性病人的健康管理具有巨大的經濟效益和社會效益。
(三)云計算、大數據等新技術，有助于提升醫療健康服務的質量與效率，實現服務模式的優化。隨著未來個人電子健康檔案與個人智能健康設備等系統的互聯互通，遠端存儲和傳輸將獲得極大的增量。云計算和大數據等技術的迅猛發展將大量應用于醫療健康領域。全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020)已經提出開展“健康中國云服務計劃”，積極利用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務。此外，充分利用互聯網、大數據等手段，還將有助于提高重大疾病和突發公共衛生事件防控能力。
二、國內醫療健康領域一些現狀
自2009年新醫改啟動以來，國家及各級政府不斷加大對醫療衛生的投入，擴大居民醫療保險覆蓋面，推行基本藥物制度，并加強基層醫療機構的建設，這一系列措施的推進，已經觸及了醫療改革的深水區。改變長期結構失衡、供需失調的醫療健康服務市場，提供更具可及性的公共醫療服務，同時穩步推進健康中國建設，仍然是未來中國社會亟待解決的民生難題。
目前看來，作為居民健康的核心保障，國內醫療服務體系面臨的現狀和挑戰逐漸形成業界和社會共識，其中包括：
(一)醫療資源配置不合理，醫生多點執業仍有障礙。看病難、看病貴仍然是長期難題。由于分級診療制度不完善等因素，三甲醫院超負荷運營，基層醫療資源被長期閑置。同時，由于大醫院的優勢，大多數優秀醫生和專家仍主要聚集在大醫院，醫療資源下沉難以執行。過去兩年各級監管部門已經出臺了一系列政策，鼓勵醫生多點執業，但由于“單位人”等種種現實因素羈絆，在不少地方，醫生自由執業仍然障礙重重。
(二)多數醫院之間仍是“數據孤島”，個人電子健康檔案缺少可得性和開放度。目前，大部分醫院之間的信息并不流通，即使在某些地區的部分醫院之間有內部的信息網絡，其開放度也非常有限。同時，由于公立醫院的屬地化管理，醫療機構之間市場化的連接困難重重，這造成一旦病人不在所屬地區看病，所有信息就幾乎完全切斷;而且，即使在本地就醫，如果忘帶醫保卡，臨時采用自費就醫所產生的信息也無法記錄到個人電子健康檔案中。雖然個人電子健康檔案已經在很多國內醫療機構中開始應用，但大量的診斷結果和相關數據都處于靜態的碎片化狀態，無法被有效使用。
《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》中明確提出，“支持第三方機構構建醫學影像、健康檔案、檢驗報告、電子病歷等醫療信息共享服務平臺，逐步建立跨醫院的醫療數據共享交換標準體系。”
(三)醫療人才的培養，仍難以滿足日益增長的需求。醫生、患者與醫院三個核心環節上“痛點”如麻，醫患關系緊張，歸根結底還是國內醫療體系長期畸形發展及伴隨而來的優質醫療服務供給匱乏。國內全科醫生、家庭醫生、部分專科醫生亟待培養及適配執業環境。對于普通患者來說，優質醫療服務的可獲得性不高。在放開全面二孩之后，兒科大夫的缺口也越來越受到關注。
三、對策與建議
鑒于互聯網在醫療健康服務領域的重要作用，建議政府在利用互聯網等新興技術改善醫療服務水平，推進健康中國建設方面，著重考慮以下建議：
(一)進一步落實醫生多點執業政策，逐步消除讓醫生成為“自由人”的“隱性障礙”。醫生多點執業是我國醫療衛生體制改革的一個重要組成部分，旨在讓更多優質醫療資源下沉，讓市場規律配置醫療資源，藉此解放醫生的生產力。醫生要從“單位人”變為“自由人”，目前近期國家和地方政府出臺的一系列鼓勵政策，逐漸清除了政策層面的“顯性障礙”。但是“隱性障礙”仍然沒有很好地消除，例如部分地方的醫療機構仍然要求醫生多點執業需要第一執業單位的同意，以編制、科研項目、職稱等隱性條件約束優秀醫生外出執業。此外，現在的技術準入標準跟醫院等級掛鉤，能否開展相關手術主要取決于醫院，而非醫生是否具備相應資格，這限制一些名醫在基層醫院施展拳腳。因此，建議監管機構一方面應督促各地醫療機構落實醫生多點執業的相關政策，另一方面也需要一些配套政策幫助消除“隱性障礙”，逐步為醫生提供一個更廣闊的執業空間，讓醫生的醫德和技術能夠獲得相應的市場價值，從而優化醫療資源的配置效率。
(二)充分利用信息通信技術，探索并完善基于互聯網的分級診療制度。合理的分級診療制度是目前優化國內醫療資源配置的一個關鍵因素。國外的分級診療經驗暫時難以直接復制。實現分級診療的一個重要條件是患者信息共享，只有讓醫務人員及時了解患者的健康、診療、用藥情況，全程跟蹤病人的健康信息，為患者提供連續的整合醫療服務，才能實現有效的分級診療體系。而遠程醫療和移動醫療可以在這種層級之間的合作中發揮作用。互聯網在實現醫療數據共享、互聯互通等方面擁有巨大潛力。目前國內已有一些基于互聯網的分級診療和遠程醫療服務試點項目，正在嘗試和積累利用互聯網等技術探索基層首診、雙向轉診、上下聯動的分級診療模式。這將有助于引導醫療機構面向中小城市和農村地區開展基層檢查、上級診斷等遠程醫療服務。建議衛計委等監管部門積極支持并總結創新與試點經驗，通過切實有效的政策舉措，積極鼓勵包括互聯網與科技公司在內的各種社會力量，參與到分級診療制度在各地的探索與完善中去。
(三)打破醫院的“信息孤島”，充分利用移動互聯技術建立并完善個人電子健康檔案制度，實現相關信息的可得性和互聯互通。上面提到患者信息共享是實現分級診療的一個重要因素。信息共享平臺的建立有助于病人和醫生參與其中，使得個人健康信息實現可溯性，幫助基層醫療機構全面了解患者的基本情況，而且大大降低患者遷移帶來的重復檢查和信息遺漏，這不但提升效率降低成本，也可以從其中獲得重要的數據以進行產品分析和戰略制定。這種互聯互通不但能幫助患者獲得更加準確和全面的基礎醫療服務，而且將降低醫療機構的溝通成本，讓基層醫院和上級醫院可以協同聯動，掌握疾病治療和干預的效果，更重要的是可以讓醫保部門更為合理且精確地控制成本，改變原來的粗放式管理，根據數據及時調整報銷比例和額度，做到精準管理。目前雖然大多數醫院都有信息系統，但大多是為醫院工作而服務，服務患者的較少。當然，這樣一個信息共享系統有賴于政府、醫院、患者、第三方技術支持等各方的共同協作。
具體而言，建議監管部門可以建立配套政策法規，由滿足要求且居民個人指定的第三方公司，按照對應政策法規，在完善患者個人信息保護機制的基礎上，建立系統、存儲信息，再由居民通過互聯網授權查看、使用其對應健康檔案信息。相似的做法，也可考慮在完善互聯網醫保支付使用政策法規的基礎上，允許合規的第三方支付公司進入，由居民個人選擇支付公司，建立起便捷的“醫療保險”網絡支付制度及通道。
目前來說，醫院亟需實現處方電子化，實現患者對本人電子處方的可得性，同時醫療藥品等相關領域公共數據相應地需要開放共享。未來，還可積極探索區塊鏈等新興技術在醫療信息共享領域的運用。值得注意的是，讓患者對自己的個人電子健康檔案具有可得性和便攜性，是居民實現自我健康管理的重要基礎。這正是移動互聯網的用武之地，也是未來移動醫療的根基所在。
(四)通過遠程教育與遠程醫療等手段加強基層醫療培訓，培養更多合格的值得信賴的醫生。盡管醫生自由執業對于推動增加供給也有作用，但中國醫療供給短缺的核心問題是合格醫生的匱乏，醫生自由執業只能盤活存量，無法帶來增量，最終還是解決不了短缺的問題。而互聯網提供了全新的學習方式，醫生可以通過遠程醫療、遠程課程學習了解新的醫學信息和研究成果，為醫生之間的交流和學習提供便利，從而提升醫生的整體專業水平，增加合格的值得信賴的醫生。特別是，培養基層醫生使用移動醫療設備，做好中老年人的健康管理，可助力“保基本、強基層”。當然，醫療人才培養是一個長期過程，特別是全科醫生的培養更是沒有前例可循，在推進過程中宜標本兼治。此外，近年醫學生源低分化的現象應引起一定關注。
(五)充分利用互聯網、大數據等手段，提高重大疾病和突發公共衛生事件防控能力。《國務院關于積極推進“互聯網 ”行動的指導意見》中已經明確提出這一點。建議相關部門在總結全國SARS疫情監測直報信息系統的經驗基礎之上，與互聯網科技公司一起積極探索以應對新的挑戰。
總之，互聯網等新興技術的運用，在實踐中能夠為目前的醫療服務體系帶來效率提升，資源配置優化，醫療服務模式改變，服務質量提升等積極作用，應該成為當前醫療服務市場“供給側改革”的題中之義。當然，全民醫療健康問題是世界性難題，既沒有經驗可以直接復制，也并非憑借互聯網等新興技術一己之力可以解決，需要社會方方面面的共同努力，才能逐步有序有效地推進。
本文由自助銀醫一卡通-城銀科技：www.www.hfrlmy.cn
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