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醫(yī)保一碼付，是依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，深度融合醫(yī)保結(jié)算與自費(fèi)支付的創(chuàng)新支付模式。參保人憑借醫(yī)保碼，即可一站式實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)籌基金支付 + 個(gè)人賬戶余額支付 + 自費(fèi)支付” 的便捷結(jié)算 。以沈陽市民李女士在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的就醫(yī)體驗(yàn)為例，以往醫(yī)保碼支付若個(gè)人賬戶金額不足，需另行切換支付方式補(bǔ)足自費(fèi)部分；而如今通過醫(yī)保碼 “一碼付”，僅需一次掃碼操作，便能無縫完成醫(yī)保報(bào)銷與自費(fèi)部分的支付，極大地簡化了就醫(yī)繳費(fèi)流程 。
1. 門診掛號(hào)繳費(fèi)：患者前往醫(yī)院門診，在掛號(hào)窗口或自助掛號(hào)機(jī)處，只需出示醫(yī)保碼，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別患者身份信息，完成掛號(hào)費(fèi)用的支付，其中掛號(hào)費(fèi)若在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，直接按醫(yī)保政策報(bào)銷，剩余自費(fèi)部分按設(shè)定順序從醫(yī)保個(gè)人賬戶或其他支付渠道扣除。例如在一些已上線“一碼付” 的醫(yī)院，患者無需再在窗口排隊(duì)繳納現(xiàn)金或刷銀行卡掛號(hào)，大大節(jié)省了掛號(hào)時(shí)間，減少人員聚集 。
2. 門診診療費(fèi)用支付：患者在門診接受檢查、檢驗(yàn)、治療等服務(wù)后，醫(yī)生開具費(fèi)用清單，患者到繳費(fèi)窗口或通過診間結(jié)算設(shè)備，再次出示醫(yī)保碼，系統(tǒng)瞬間計(jì)算出醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額、個(gè)人賬戶支付金額以及自費(fèi)金額，一次性完成支付。像在部分開通醫(yī)保移動(dòng)支付的醫(yī)院，患者還能在手機(jī)端通過醫(yī)保碼完成支付，無需前往窗口，優(yōu)化了就醫(yī)流程，減少患者來回奔波。
3. 住院費(fèi)用結(jié)算：參保患者辦理住院手續(xù)時(shí)，向醫(yī)院出示醫(yī)保碼，完成住院登記，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)記錄患者醫(yī)保信息。出院結(jié)算時(shí)，患者同樣出示醫(yī)保碼，系統(tǒng)自動(dòng)核算住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，包括醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷部分、個(gè)人賬戶支付部分以及需患者自行承擔(dān)的自費(fèi)部分，一鍵完成結(jié)算，避免了傳統(tǒng)方式下患者需多次核對費(fèi)用明細(xì)、分別支付不同款項(xiàng)的繁瑣過程。
參保人在定點(diǎn)零售藥店選購藥品后，向店員出示醫(yī)保碼，藥店掃碼設(shè)備讀取醫(yī)保碼信息，系統(tǒng)自動(dòng)判斷藥品是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。對于醫(yī)保報(bào)銷藥品，直接按醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算，醫(yī)保報(bào)銷后的自費(fèi)部分，先從醫(yī)保個(gè)人賬戶余額中扣除，若個(gè)人賬戶余額不足，自動(dòng)調(diào)用其他預(yù)設(shè)支付方式，如支付寶余額、綁定銀行卡等完成支付。這使得參保人在藥店購藥如同日常購物支付般便捷，無需再攜帶醫(yī)保卡，解決了忘帶卡無法購藥的困擾。
1. 醫(yī)保信息系統(tǒng)對接：醫(yī)院、藥店等定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)需與國家醫(yī)保信息平臺(tái)深度對接，確保醫(yī)保碼信息的準(zhǔn)確讀取與醫(yī)保結(jié)算規(guī)則的正確執(zhí)行。通過接口開發(fā)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保碼身份認(rèn)證、醫(yī)保待遇查詢、費(fèi)用結(jié)算等功能的交互，保障醫(yī)保數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸與安全存儲(chǔ)。
2. 支付渠道整合：整合醫(yī)保個(gè)人賬戶支付、第三方支付平臺(tái)（如支付寶、微信等）以及銀行卡支付等多種支付渠道。在系統(tǒng)后臺(tái)設(shè)置合理的支付優(yōu)先級，如默認(rèn)自費(fèi)部分先從醫(yī)保個(gè)人賬戶扣除，不足時(shí)依次調(diào)用第三方支付或銀行卡支付。同時(shí)，建立支付渠道的安全防護(hù)機(jī)制，保障支付過程中的資金安全與信息安全。
3. 數(shù)據(jù)交互與處理：構(gòu)建高效的數(shù)據(jù)交互機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)以及支付渠道之間的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享與協(xié)同處理。當(dāng)患者出示醫(yī)保碼進(jìn)行支付時(shí)，系統(tǒng)迅速獲取患者醫(yī)保信息、費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額與自費(fèi)金額，并將支付結(jié)果及時(shí)反饋給各方系統(tǒng)，完成支付流程的閉環(huán)管理。
1. 激活醫(yī)保碼：參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、支付寶、微信等多種渠道激活醫(yī)保碼。以支付寶為例，用戶打開支付寶 APP，點(diǎn)擊首頁的 “醫(yī)療健康”，進(jìn)入醫(yī)保碼頁面，按照提示進(jìn)行身份驗(yàn)證，如刷臉認(rèn)證等，即可完成醫(yī)保碼激活 。
2. 開通“一碼付” 功能：在已激活醫(yī)保碼的基礎(chǔ)上，參保人在相應(yīng)渠道（如支付寶醫(yī)保碼頁面）點(diǎn)擊“一碼付” 選項(xiàng)，同意相關(guān)協(xié)議，并設(shè)置自費(fèi)支付的扣款順序（如優(yōu)先從醫(yī)保個(gè)人賬戶、其次支付寶余額、再是綁定銀行卡等），即可成功開通 “一碼付” 功能 。
3. 就醫(yī)購藥支付：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，患者向工作人員出示醫(yī)保碼，工作人員使用掃碼設(shè)備掃碼，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別并完成醫(yī)保結(jié)算與自費(fèi)支付的全過程，患者無需進(jìn)行額外操作，支付完成后可獲取支付憑證。
1. 身份認(rèn)證安全：采用先進(jìn)的生物識(shí)別技術(shù)（如人臉識(shí)別）、加密算法等對參保人身份進(jìn)行認(rèn)證，確保醫(yī)保碼使用者與參保人身份一致，防止醫(yī)保碼被盜用。同時(shí)，醫(yī)保碼采用動(dòng)態(tài)二維碼展示，每隔一定時(shí)間自動(dòng)更新，進(jìn)一步提高安全性。
2. 數(shù)據(jù)加密傳輸：在醫(yī)保碼信息傳輸過程中，運(yùn)用 SSL/TLS 等加密協(xié)議，對數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，防止數(shù)據(jù)在傳輸過程中被竊取或篡改。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互同樣采用加密傳輸，保障醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整性與保密性 。
3. 支付安全防護(hù)：引入支付風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控支付行為，對異常支付進(jìn)行預(yù)警與攔截。同時(shí)，與第三方支付平臺(tái)合作，借助其成熟的支付安全保障體系，如風(fēng)險(xiǎn)評估、交易限額設(shè)置等，確保支付過程的安全可靠。
