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從互聯(lián)互通到數(shù)據(jù)挖掘

從2005年至今，我國心電信息化經(jīng)歷了三個發(fā)展階段：

　　第一階段是設(shè)備聯(lián)網(wǎng)階段，從2005年到2010年，實現(xiàn)了心電設(shè)備的電子化管理。以往各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心電圖設(shè)備都是單機(jī)打紙的狀態(tài)，把它們通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連起來，用計算機(jī)管理起來，實現(xiàn)了心電接入、采集數(shù)據(jù)、在電腦上分析診斷、打印圖文報告。

　　第二階段是互聯(lián)互通階段，從2010年到2015年，互聯(lián)、共享是這一階段的關(guān)鍵詞。在看來，這一階段又可分為三個層次：一是設(shè)備接入的多樣化，以前只是把靜息心電、動態(tài)心電圖、運(yùn)動平板實驗這三種心電檢查設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，如今設(shè)備的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，又接入了很多醫(yī)學(xué)電生理設(shè)備，像腦電、肌電、TCD、動態(tài)血壓等設(shè)備；二是與醫(yī)院內(nèi)各個系統(tǒng)的互聯(lián)互通，比如與HIS、電子病歷、集成平臺、CDR等系統(tǒng)連接，并實現(xiàn)數(shù)據(jù)層面的互聯(lián)互通；三是互聯(lián)互通的范圍進(jìn)一步延伸，擴(kuò)展至基于分級診療的遠(yuǎn)程心電、區(qū)域心電，如：分院、上下級醫(yī)院、縣醫(yī)院與若干個社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的互聯(lián)互通等。

　　以武安市第一人民醫(yī)院為例進(jìn)一步談道，該院成立了全國第一個面向基層的胸痛中心，在其急救網(wǎng)絡(luò)中專門為胸痛病人開通了綠色通道，為基層的心梗病人贏得了寶貴的急救時間。目前，以武安市第一人民醫(yī)院為中心，下面已經(jīng)連接了23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和眾多村衛(wèi)生室，形成了市、鄉(xiāng)、村的三級急救網(wǎng)絡(luò)。

　　第三階段是數(shù)據(jù)挖掘階段，基于大數(shù)據(jù)進(jìn)行科研和挖掘。又將該階段劃分為三個層次：

　　一是以心電數(shù)據(jù)為核心的綜合數(shù)據(jù)分析的心電圖智能診斷，以往只是基于數(shù)學(xué)方法對心電數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，現(xiàn)在數(shù)據(jù)更豐富了，除心電數(shù)據(jù)外，還有更加全面的病人數(shù)據(jù)，如：性別、年齡、用藥、臨床診斷、其他檢查以及心電歷史數(shù)據(jù)等信息。“這就要以心電圖波形為核心，進(jìn)行數(shù)據(jù)范圍擴(kuò)大后的挖掘和研究。”

　　二是基于大規(guī)模的心血管病流行病學(xué)調(diào)查研究和臨床試驗研究，隨著區(qū)域性心電信息平臺的建設(shè)和數(shù)據(jù)的積累，對于衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院、科研院所等機(jī)構(gòu)進(jìn)行心血管病流行病學(xué)調(diào)查研究和臨床試驗研究將成為可能，比如可以非常方便的分析出某地區(qū)內(nèi)60-65歲之間男性高血壓病人的心臟圖譜。

　　三是基于數(shù)據(jù)驅(qū)動的心臟病全程慢病管理，從對心臟病高危人群進(jìn)行風(fēng)險干預(yù)和預(yù)警，到院內(nèi)治療以及術(shù)后、愈后的監(jiān)測或指導(dǎo)。

用戶更關(guān)注：數(shù)據(jù)利用能力和臨床應(yīng)用能力

　　據(jù)介紹，在心電信息系統(tǒng)發(fā)展的第一階段時，用戶普遍關(guān)注設(shè)備接入的能力，很多硬件廠商只能接入自己品牌的設(shè)備，而納龍心電系統(tǒng)具有不限品牌、不限型號的全面接入能力。

　　“如今，當(dāng)心電系統(tǒng)發(fā)展到第二、第三階段時，設(shè)備接入能力已經(jīng)不成問題，用戶更關(guān)注兩大能力：數(shù)據(jù)利用能力和臨床應(yīng)用能力。”表示。

　　數(shù)據(jù)利用能力，要求心電系統(tǒng)與醫(yī)院其他系統(tǒng)能夠進(jìn)行深度集成和對接，比如要與HIS、電子病歷、集成平臺對接，對接后數(shù)據(jù)如何同步、如何利用、如何展現(xiàn)，這都是大家非常關(guān)心的問題。“在北京天壇醫(yī)院，其心電系統(tǒng)與電子病歷、集成平臺、移動醫(yī)生、CA系統(tǒng)都實現(xiàn)了深度集成，這對產(chǎn)品的集成能力、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)還原和展現(xiàn)能力都有極高的要求。”表示，嘉和心電系統(tǒng)采用平臺式的架構(gòu)設(shè)計，其本質(zhì)上是一個平臺系統(tǒng)，可根據(jù)需求、功能、機(jī)構(gòu)、人員等條件進(jìn)行模塊化的靈活配置，所有數(shù)據(jù)都是基于結(jié)構(gòu)化的、模板化的、工具化的，進(jìn)而保證了數(shù)據(jù)之間的一致性和互認(rèn)性，其他廠家的數(shù)據(jù)也完全可以接進(jìn)來。

　　臨床應(yīng)用能力是指，隨著應(yīng)用場景的多樣化，心電系統(tǒng)也要與之相適應(yīng)。比如急診、門診、體檢、移動病房、社區(qū)、分院等應(yīng)用場景的不同；再比如：臨床應(yīng)用多樣化，分為基于分級診療的遠(yuǎn)程診斷模塊、基于區(qū)域應(yīng)用的遠(yuǎn)程會診模塊、院內(nèi)分析診斷模塊、應(yīng)用于門診和體檢的靜息檢查模塊、應(yīng)用于床旁移動檢查的集中采集服務(wù)和專為全科醫(yī)生服務(wù)的一體化工作站等，更加貼近臨床應(yīng)用又極大的提高了工作效率。將以往的很多人工判別處理，提升到由業(yè)務(wù)流、智能化方案、數(shù)據(jù)自動分析系統(tǒng)來完成。進(jìn)一步解釋道：“僅就呼叫系統(tǒng)而言，多樣化需求就有很多，比如：南方一些醫(yī)院要求粵語和普通話同時呼叫；高干、VIP、軍人、65歲等特殊病人優(yōu)先；男女診室分開；急診優(yōu)先處理；自動呼叫和選呼；過號處理；還有醫(yī)院為了保護(hù)病人隱私，用*代替姓名中的一個字，比如：我的名字要顯示成‘邊*斌’等等的多樣化需求，這就需要軟件有非常強(qiáng)的適應(yīng)能力和智能化處理能力，以及公司產(chǎn)品對于臨床應(yīng)用的關(guān)注。”

心電是分級診療的最佳切入點(diǎn)

關(guān)于心電系統(tǒng)的未來發(fā)展趨勢，提到了“五化”：

一是區(qū)域化。“心電是最容易落地的分級診療，可以作為分級診療的切入點(diǎn)或抓手。”如此認(rèn)為，“我曾去村里做過調(diào)研，村里最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備就是聽診器、血壓計，強(qiáng)基層首先要把設(shè)備沉下去，醫(yī)療資源才能沉下去。”

　　很多基層系統(tǒng)在村醫(yī)那兒都用不起來，但心電系統(tǒng)卻用得非常好，很受村醫(yī)的歡迎，為什么？“因為村醫(yī)的想法都是很實際的，他認(rèn)為有些系統(tǒng)是限定他的行為和工作的，他就不用；而心電系統(tǒng)卻能為他帶來無任何風(fēng)險的收益，比如做一個心電圖收30元，20元?dú)w村醫(yī)、10元?dú)w上級大醫(yī)院，村醫(yī)很高興。而且，他也愿意在系統(tǒng)中把其他附加的內(nèi)容填進(jìn)去，比如血壓、血糖、日常情況等。所以說，心電可以成為推進(jìn)分級診療和慢病管理的切入點(diǎn)。”

　　二是集成化。系統(tǒng)之間一定是高度集成的，實現(xiàn)數(shù)據(jù)層面的深度對接。

　　三是全數(shù)據(jù)化。心電系統(tǒng)也要對臨床科研進(jìn)行關(guān)注，大數(shù)據(jù)的前提是全數(shù)據(jù)。

　　四是標(biāo)準(zhǔn)化。“我們在心電方面采用的標(biāo)準(zhǔn)基本都是國外標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)沒有自己的標(biāo)準(zhǔn)，這是很可悲的。納龍一直在標(biāo)準(zhǔn)化方面進(jìn)行努力和推動，希望可以摸索出屬于我們自己。

　　五是移動化。當(dāng)前，醫(yī)生端的移動化查看和分析已經(jīng)實現(xiàn)。未來，隨著移動化心電設(shè)備和可穿戴心電設(shè)備的發(fā)展，患者端將實現(xiàn)心電信號的移動化采集。

　　本文由醫(yī)療自助服務(wù)系統(tǒng)-醫(yī)療信息化產(chǎn)品供應(yīng)商-城銀科技：www.www.hfrlmy.cn